COVID-19

Quelques milliers de bases ARN, une quinzaine de gènes, mais quelle efficacité, ce petit virus ! Il sème le désordre non seulement dans la biologie des humains mais aussi dans les sociétés, les cultures, les politiques. Il déplace les enjeux géostratégiques, reconfigure les besoins et les désirs, bouscule les modes de consommation, ébranle le commerce, frappe de stupeur les industries, obsolétise ce qu’on croyait quasiment éternel. Les pouvoirs vacillent, les foules se réveillent et les troubles latents – racisme, sexisme, inaction environnementale – se cristallisent en manifestations. 15 gènes suffisent donc à rouvrir l’avenir, en une immense et angoissante perte de maîtrise.

Cette étude parue avant la pandémie de Covid-19 a examiné l’émission d’aérosols lors de la parole en utilisant un montage expérimental permettant de standardiser les mesures et de déterminer la quantité et la taille des particules émises par différents individus lors de la respiration ou parlant différentes langues à différents niveaux d’intensité.

En France, les soignants confrontés à la Covid-19 ont été applaudis tous les jours à 20 heures par la population : un hommage à leur dévouement dans une conjoncture qualifiée de « guerre » par le chef de l’État, face à la pandémie. "Cette activité a été effectuée sous forte tension, dans un climat d’angoisse, sous la menace permanente d’un manque de lits, de locaux, de médicaments, de professionnels qualifiés et de dispositifs de protection pour les malades aussi bien que pour le personnel soignant, observe l’Académie nationale française de médecine..."

En France, l’heure est au déconfinement ainsi, corollaire, qu’à la polémique. D’une part, les accusations et les poursuites judiciaires se multiplient visant l’exécutif. De l’autre, Emmanuel Macron, président de la République, vient d’afficher une forme d’autosatisfecit. « Clore aujourd’hui le moment entamé avec le début du confinement n’avait rien d’une évidence, a-t-il déclaré dans une allocution solennelle. Si nous pouvons rouvrir le pays, c’est parce qu’à chaque étape de l’épidémie chacun a pris sa part. Le Premier ministre et le Gouvernement ont travaillé d’arrache-pied, le Parlement s’est réuni, l’Etat a tenu, les élus de terrain se sont engagés. »

Le Sars-CoV-2 a touché le territoire français mi-janvier causant un premier décès le 14 février 2020. Alors que la situation s’accélère début mars en Europe,1 les décideurs politiques français appellent à des stratégies « guidées par la science ». Afin de bénéficier d’une expertise scientifique sur la gestion de la crise sanitaire, l’exécutif constitue un groupe de scientifiques à visée de conseil.

Le virus a touché le cœur de notre médecine technologique, de façon aussi improbable que l’ont fait les avions qui se sont abattus sur les Twin Towers de New-York. Ce que nous avons de plus high-tech, les soins intensifs, se sont retrouvés limités, parfois même dépassés et hors de contrôle. Le monde technologique, numérisé, dans lequel nous vivons donne l’impression que la quantité est quelque chose de virtuel, sans limite.

Pendant cette période de pandémie, le système de santé du canton de Fribourg (public/privé),1 s’est mis au service de toute la population pour apporter le soutien nécessaire aux besoins qu’exige une situation « exceptionnelle » comme le COVID-19. Dans cette communication, nous aimerions transmettre nos réflexions personnelles et apprentissages sur le vécu professionnel et humain liés à cette situation de pandémie.

La pandémie de Covid-19 a ramené le concept de fragilité au centre des débats, notamment pour son intérêt dans l’évaluation du pronostic en santé dans un contexte de menace sanitaire. La fragilité est un concept reconnu en gérontologie de longue date. Aujourd’hui, plusieurs modèles théoriques de la fragilité sont proposés dans la littérature, avec autant d’instruments permettant de l’opérationnaliser. Cet article propose un bref rappel des trois principaux modèles de fragilité ainsi que des instruments de mesure correspondants et de les discuter en fonction des objectifs cliniques poursuivis par les professionnels de la santé. Plus généralement, cet article souligne l’intérêt d’évaluer la fragilité dans une pratique de routine pour déterminer le pronostic de santé et adapter les soins aux besoins des individus.

Au cours de la pandémie, il a été nécessaire d’interrompre l’activité chirurgicale non urgente. La décision de repousser des interventions planifiées a été prise en tenant compte du fait que la cinétique de cette pandémie laissait suspecter un report d’au minimum 2 mois. En revanche, les interventions urgentes ont été maintenues, et certaines interventions semi-urgentes également, selon la situation du patient. Les interventions oncologiques ont été effectuées pour les patients ayant terminé leur chimiothérapie. Pour certains cas, les chimiothérapies ont été prolongées ou des alternatives à la chirurgie ont été proposées, comme par exemple des radio-embolisations.