COVID-19

Au départ, un paradoxe : la proportion de fumeurs de tabac parmi les personnes infectées par le SARS-CoV-2 n’est celle que l’on pouvait raisonnablement attendre. Fin mars, une étude chinoise publiée dans The New England Journal of Medicine la situe à 12,6 %, bien inférieure à la proportion de fumeurs en Chine (28 %). D’autres observations similaires suivirent. En France, des données de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) établirent, début avril, que sur les 11 000 patients hospitalisés pour cause de Covid-19 depuis le début de l’épidémie, 8,5 % étaient fumeurs – contre 25,4 % (au minimum) dans la population générale. Cette observation méritait quelques investigations.

Le pic maximal de la pandémie de COVID-19 semble avoir été franchi en Suisse, ce qui veut dire que nous entrons dans l’ère du « COVID chronique ». Il est trop tôt pour parler de post-COVID, selon Jean-Michel Michel, président de Médecins Fribourg, ex-société de médecine du canton de Fribourg.

L’un des principaux défis auxquels notre système de santé est aujourd’hui confronté est d’assurer la prise en charge des patients non COVID dans un contexte de crise sanitaire. Interview de Walter Gusmini, président de la Société neuchâteloise de médecine.

Instaurer une surveillance épidémiologique du COVID-19 basée sur le modèle Sentinella permettrait de suivre en temps réel l’évolution de la pandémie – et donc de réagir très rapidement en cas de nouvelle flambée. L’idée, baptisée Coronella, reposerait sur la participation volontaire d’un certain nombre de médecins qui collecteraient et transmettraient aux autorités les informations épidémiologiques utiles concernant les cas suspects d’infection, comme cela se fait déjà pour la grippe depuis 1986 avec le réseau Sentinella.

La pandémie de COVID-19 met notre système de santé sous une pression exceptionnelle, au vu du nombre de patient·e·s atteint·e·s. Dans un contexte de ressources humaines médico-soignantes limitées, les étudiant·e·s en médecine avancé·e·s dans leur cursus représentent un renfort très précieux, rapidement mobilisable auprès des patient·e·s. C’est la démarche suivie en Suisse et ailleurs dans le monde par diverses structures ambulatoires ou services hospitaliers, dont le Service de médecine interne du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV). Dans cet article, nous donnons tout d’abord la parole aux étudiant·e·s qui ont répondu à notre appel.

Depuis le début de l’épidémie de SARS-CoV-2, des faisceaux d’évidences suggèrent que les patients souffrant de COVID-19 sont à risque augmenté d’événements thrombotiques. L’activation de la coagulation secondaire au sepsis associée à des facteurs de risques thrombotiques classiques pourrait contribuer à cet état prothrombotique. Les marqueurs de la coagulation semblent stratifier le risque de détérioration clinique et de mortalité. Le risque de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) semble très élevé, notamment chez les patients sévèrement atteints. Dans ce contexte, de nombreuses sociétés savantes ont émis des recommandations pour la prévention de la MTEV. Nous proposons une mise à jour des connaissances actuelles sur les données épidémiologiques disponibles et sur les recommandations pour la prévention de la MTEV dans le COVID-19.

Comme la plupart des disciplines médicales, la neurologie est impactée par le COVID-19. L’atteinte directe du système ­nerveux par le coronavirus ne semble pas au premier plan, mais un potentiel neuro-invasif existe. De plus, de nombreux patients souffrant de maladies neurologiques sont considérés comme des patients « à risque » en cas d’infection par le coronavirus ; le suivi et le traitement de ces patients doit donc s’adapter à la situation actuelle.

L’actuelle pandémie de COVID-19 est à l’origine d’une crise sanitaire mondiale sans précédent. La vulnérabilité des femmes enceintes aux infections ainsi que l’expérience des précédentes épidémies de coronavirus ont fait naître des interrogations quant aux risques de complications materno-fœtales. La rapidité avec laquelle l’infection a progressé, ainsi que l’incertitude de son impact sur la grossesse due à l’absence de données scientifiques solides a forcé les obstétriciens à adapter leur pratique en se basant sur des attitudes pragmatiques. Cet article revoit la prise en charge obstétricale des patientes infectées par SARS-CoV-2 sur la base des connaissances actuelles.

D’après les données épidémiologiques actuellement disponibles, le diabète ne semble pas être un facteur de risque d’infection par le SARS-CoV-2. Il est cependant associé à une maladie plus sévère principalement en raison de sa haute prévalence chez les personnes âgées et polymorbides dont l’évolution est plus souvent défavorable. Comme lors de n’importe quelle autre infection, un diabète préexistant, surtout s’il est mal contrôlé, peut favoriser les surinfections et entraîner des complications aiguës liées à l’hyperglycémie, elle-même majorée par l’infection.

De nombreux patients avec asthme ou BPCO sont susceptibles d’être infectés par le virus SARS-CoV-2. Bien que les données soient encore limitées, les patients souffrant d’un asthme sévère et/ou non contrôlé et ceux avec une BPCO semblent présenter un risque plus élevé d’infection COVID-19 d’évolution sévère. Les recommandations habituelles de prise en charge de l’asthme et de la BPCO restent pour la plupart valables malgré l’épidémie en cours. Cependant, les épreuves fonctionnelles respiratoires et les traitements en nébulisation sont à effectuer avec précaution pendant la pandémie de COVID-19 en raison d’un risque potentiel d’aérosolisation du virus pendant la procédure.