Ce que nous montre cette pandémie, c’est l’absurdité du rêve d’un corps-machine, des délires transhumanistes, qui prétendent vouloir dépasser les faiblesses organiques, qui font de la perfection technologique le but heureux de l’histoire.
En France, le conseil scientifique Covid-19, composé de douze membres, est chargé d’éclairer la décision publique pour lutter contre l’épidémie causée par le SARS-CoV-2, Il est doublé d’un second conseil également composé de douze membres qui a été institué, à la demande du président de la République française, le 11 mars 2020
Ce soir, je n’en peux plus, je vais rentrer tôt… il est 21 h 00… La banderole à l’entrée de l’hôpital disant “MERCI” devant l’entrée et les applaudissements qui résonnent dans la rue me font pleurer… mes sentiments s’entrechoquent : fierté, sentiment d’utilité, mais aussi tristesse, lassitude, impuissance, injustice…
L’épidémie de la maladie Coronavirus Disease 19 (COVID-19), consécutive à l’infection virale du Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a particulièrement mis sous pression les systèmes de santé occidentaux, notamment en termes de ressources de soins aigus et de compétences en soins intensifs. Un certain nombre de patients atteints ont nécessité par la suite une phase de réadaptation, en raison de limitations fonctionnelles multiples, consécutives, soit à un séjour prolongé aux soins intensifs, soit aux conséquences de l’infection elle-même. Le but de cet article est de rapporter l’expérience genevoise en réadaptation post-COVID-19, à travers 2 vignettes cliniques, illustrant l’hétérogénéité des symptômes et déficits qui peuvent se rencontrer suite à cette maladie.
Le rôle des gouttelettes de diverses tailles dans la transmission de SARS-CoV-2 est encore débattu, mais sa probabilité a conduit à recommander l’usage de masques, en particulier lorsque la distance de sécurité pour les gouttelettes de grosse taille ne peut être respectée (1-2 m), voir à plus longue distance dans l’hypothèse d’une transmission par aérosol, dans le but d’atténuer la propagation de SARS-CoV-2.
Dans ce papier de perspective, Gandhi et al passent en revue les arguments supportant l’hypothèse selon laquelle le portage universel du masque, même en cas d’échec d’un masque à protéger de la transmission par SARS-CoV-2, conduit à une sévérité moindre de la maladie par la réduction de la charge virale à laquelle est exposé l’individu susceptible.
Jusqu'à présent, les publications ont principalement mis l'accent sur les complications aiguës, en particulier chez les patients gravement malades. Un certain nombre de rapports de cas et de petites séries suggèrent que le COVID-19 affecte de manière proéminente le système cardiovasculaire en exacerbant l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de maladies cardiaques préexistantes avec une élévation de la troponine chez les patients gravement malades. Une myocardite fulminante a été suspectée chez 7% des patients atteints. Les mécanismes physiopathologiques proposés des lésions cardiaques comprennent la rupture inflammatoire de la plaque, la thrombose du stent, le stress cardiaque dû à un débit cardiaque élevé et l'infection via les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine provoquant une endothélite systémique.
C’est un nouvel épisode démontrant ce qu’il peut en être en France de la politique de réduction des risques. Lors de l’entretien télévisé accordé à la presse le jour de la fête nationale du 14 juillet, Emmanuel Macron, président de la République, annonçait que le port du masque chirurgical à des fins préventives serait bientôt rendu obligatoire « dans les espaces publics clos ». Des voix de plus en plus nombreuses s’élevaient alors pour réclamer au gouvernement d’imposer cette obligation.
La pandémie de Covid-19 autorise bien des prises de parole. Ils sont nombreux, en France, à s’être transformés en un épidémiologiste doublé d’un spécialiste en virologie. Et comment résister à l’extrapolation, à la globalisation ? « La pandémie a bousculé beaucoup de certitudes et ses conséquences à long terme sont inconnues, peut-on lire dans le dernier éditorial du mensuel Prescrire, daté de juillet et titré “Raison garder”. Impressionnant, ce qu’a pu provoquer un virus, guère plus qu’un bout de chaîne moléculaire, en quelques mois, sur l’ensemble de la planète. Cette grande déstabilisation des humains par un virus nous rappelle que nous sommes des animaux, avec un système immunitaire moins performant que celui des chauves-souris face au Sars-CoV-2 et une hémoglobine moins performante que celle d’un ver marin. »
En France, la pandémie a soudain réveillé cette vieille institution, longtemps endormie, qu’est l’Académie nationale de médecine. En charge de conseiller l’exécutif, elle ne cesse, depuis plusieurs semaines, de multiplier les avis, les prises de position, les recommandations; et ce sur la base d’une bibliographie actualisée et des convictions affichées de ses membres. Ainsi ce dernier avis consacré aux « séquelles du Covid-19 ».
Au CHUV, durant la période de semi-confinement liée à la pandémie Coronavirus Disease 2019, le Child Abuse and Neglect Team a observé une baisse des cas de maltraitance. Le confinement a-t-il permis aux familles d’avoir moins recours à la violence ou, au contraire, de la cacher ? Dans le cadre de cette seconde hypothèse, nous proposons que l’assouplissement des mesures soit une opportunité pour les professionnels d’explorer dans les familles la possible survenue de maltraitances intrafamiliales.
Durant la pandémie Coronavirus Disease 19, certains aspects habituels des retraits thérapeutiques ont dû être adaptés. L’accompagnement des patients et de leurs proches au décès ainsi que le soutien aux équipes de soins ont amené à résoudre de nouveaux défis. L’intégration des soins palliatifs dans les processus de retraits thérapeutiques aux soins intensifs a pu être mise en œuvre durant cette crise sanitaire. La formation continue aux questions en lien avec la fin de vie et l’établissement de plans de collaboration avec les soins palliatifs est essentielle aux soins intensifs.
La pandémie Covid-19 reste un grave problème de santé publique tant que l’on ne disposera pas de médicaments et/ou d’un vaccin efficaces. Peut-on expliquer pourquoi de si nombreuses personnes restent asymptomatiques mais néanmoins hautement contagieuses expliquant la rapidité avec laquelle la pandémie s’est répandue dans le monde ? Pourquoi le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) apparaît-il tardivement mais peut rapidement avoir une issue fatale ?
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