La dyslipidémie diabétique est une atteinte métabolique très fréquente, notamment chez les patients diabétiques de type 2. Caractérisée par une hypertriglycéridémie et une baisse du cholestérol HDL, elle est notamment à l’origine de nombreuses comorbidités cardiovasculaires. Il est donc essentiel de déceler le plus précocement possible cette pathologie afin d’offrir une prise en charge rapide et adaptée. Cependant, au vu des possibilités thérapeutiques de plus en plus nombreuses pour traiter ce trouble, il peut être difficile d’orienter cliniquement son choix. Dans cet article, la physiopathologie de la dyslipidémie diabétique et la prise en charge qui en découle sont décrites.

La classe des agonistes du GLP-1 complète les trois piliers pharmacologiques de la néphroprotection dans le diabète de type 2 (DT2), à savoir les bloqueurs du système rénine-angiotensine, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et la finérénone (antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes). L’étude FLOW a montré que le sémaglutide 1 mg SC/semaine, prescrit en cas de DT2 et d’atteinte rénale modérée à sévère, réduisait de 24 % le risque d’évènement rénal majeur (NNT : 20) après un suivi médian de 3,4 ans et de 20 % le risque relatif de mortalité toutes causes confondues (NNT : 39). Le tirzépatide (double agoniste GLP-1/GIP) montre un potentiel prometteur, mais des données supplémentaires sont attendues. En raison des effets digestifs et du risque de perte musculaire, une approche multidisciplinaire reste essentielle pour optimiser leur efficacité et leur sécurité.