Pied diabétique - Prise en charge multidisciplinaire du diabète : recommandations pour la pratique clinique
L’élaboration et la mise en œuvre de ces recommandations pour la pratique clinique (RPC) visent à promouvoir l’application pertinente et coordonnée de pratiques de soins optimales d’un diabète par l’ensemble des professionnels des soins concernés. Ces RPC ont également pour but de fédérer et d’harmoniser la prise en charge du diabète qui est actuellement très variable dans le canton de Vaud.
L’essentiel
Examen clinique systématique de dépistage et de surveillance des pieds de toute personne diabétique
- Examen médical : inspection des pieds nus (état cutané, forme et mobilité, amputations) et des chaussures.
- Examen neurologique (sensibilité au monofilament 10 g, perception vibratoire au diapason).
- Examen vasculaire (palpation des pouls pédieux et tibiaux postérieurs, ankle brachial index).
- Antécédents d’ulcération ou d’amputation, de pied de Charcot, d’insuffisance rénale ou de dialyse.
Catégories de risque de complications podologiques
- Risque faible : absence d’artériopathie ou de neuropathie.
- Risque augmenté : présence de neuropathie.
- Risque élevé : présence d’artériopathie.
- Risque très élevé : pied de Charcot ou antécédent d’ulcération ou amputation ou insuffisance rénale et/ou dialyse.
Prise en charge et mesures préventives en fonction du niveau de risque
Le tableau 1 résume la prise en charge et les mesures préventives selon le niveau de risque.
Prise en charge et mesures préventives en fonction du niveau de risque
Prise en charge du pied diabétique actif
- Evaluer les modalités d’une décharge immédiate et totale de la lésion, avec prescription d’une chaussure de décharge si nécessaire.
- Rechercher la cause de la plaie, distinguer les composantes vasculaires, neurologiques et mécaniques.
- Rechercher une infection des parties molles.
- Demander une consultation spécialisée et diriger vers une équipe interdisciplinaire spécialisée pour une stratégie thérapeutique individualisée :
– En urgence vers un centre de référence (en cas de suspicion d’infection ou d’ischémie).
– Dans un délai d’un à deux jours si : cinétique défavorable de la lésion après deux semaines, doute clinique, ulcération chronique ou récidivante, pied de Charcot aigu, et patient diabétique avec un risque très élevé de complications podologiques.
Toutes les recommandations de pratique clinique du Programme cantonal Diabète et les noms des contributeurs sont disponibles sur le site : www.recodiab.ch
