Rééducation après prothèses totales de l’épaule anatomique et inversée

Robin Philippossian, François Luthi, Alain Farron, Claude Pichonnaz

Rev Med Suisse 2019; volume 15. 1340-1349

Résumé

Cet article présente la rééducation après prothèses totales d’épaule anatomique (PTEa) et inversée (PTEi), qui se découpe en 3 phases : cicatrisation et initiation du mouvement (semaines 0-6), récupération du mouvement (7-12), renforcement et retour à l’activité (13-18). Après 6-12 mois, la plupart des patients rapportent une nette diminution des douleurs et une reprise des activités légères à modérées. La rééducation de la PTEi implique spécifiquement de renforcer le muscle deltoïde et de prévenir la luxation. Le résultat fonctionnel est légèrement inférieur pour la PTEi, qui est posée lorsque des lésions musculo-tendineuses sont associées à des lésions osseuses, mais la satisfaction est comparable entre les deux types d’implants. La longévité de ces prothèses, bien que plus courte chez le patient actif jeune, est généralement bonne.

IntroductionLe développement des prothèses d’épaule a débuté dans les années 50, sous la forme d’hémi-arthroplastie (HA, seule la pièce humérale était remplacée). Ensuite les prothèses totales d’épaule dites anatomiques (PTEa, où l’on remplace également la glène) ont permis de prendre en charge l’usure de la glène, qu’elle soit primaire ou secondaire. Pour finir, la reconnaissance d’omarthroses excentrées, caractérisées par une ascension de la tête humérale en raison d’une insuffisance de la coiffe des rotateurs, source de mauvais résultats et de descellements précoces des prothèses anatomiques, a impliqué le développement de la prothèse totale d’épaule inversée (PTEi). La prothèse est dite inversée car la tête de l’humérus est remplacée par une pièce concave, alors que la glène l’est par une demi-sphère (figure 1). L’objectif est de redonner un pivot stable à l’épaule afin d’optimiser l’action du deltoïde lors de l’élévation du bras.1,2 D’abord réservées aux omarthroses associées...