Sommaire
00:00 – Introduction : enjeux des pneumonies et de la mortalité
02:00 – Historique des essais cliniques sur les corticoïdes
03:30 – Essais récents (France 2023, Remap-Cap 2024)
05:00 – Hétérogénéité de la maladie et des patients
07:00 – Méthodologie de la méta-analyse (données individuelles, LASSO, validation)
14:20 – Caractéristiques des patients inclus (3248 patients, 8 RCT)
15:30 – Résultats principaux : rôle de la CRP ≥ 200 mg/L
17:30 – Interprétation : bénéfice net dans ce sous-groupe, limites de l’étude
19:20 – Pneumonies virales : risque potentiel accru
20:00 – Perspectives et conclusion
Résumé
Dans cette conférence, le Pr Nicolas Garin revient sur l’utilisation controversée des corticostéroïdes comme traitement adjuvant dans la pneumonie. Après un rappel des enjeux épidémiologiques, il retrace l’historique des essais cliniques depuis les années 1950. Il détaille ensuite les résultats contrastés des essais récents et explique pourquoi l’hétérogénéité de la maladie (pathogènes variés, terrains cliniques différents, timing d’introduction du traitement) rend l’interprétation difficile. La conférence présente les résultats d’une méta-analyse sur données individuelles (3248 patients, 8 RCT) qui identifie un sous-groupe de patients tirant un bénéfice clair des corticoïdes : ceux avec une CRP supérieure 200 mg/L, avec un NNT de 14. En revanche, les patients avec CRP inferieure à 200 ne semblent pas bénéficier du traitement, et un signal de risque est retrouvé pour les pneumonies virales (influenza). Une ressource essentielle pour les pneumologues, infectiologues, intensivistes et médecins hospitaliers confrontés à des pneumonies sévères.
