Sommaire :
00:00 Introduction et enjeux de l’anticoagulation après AVC ischémique
00:39 Risque ischémique précoce et bénéfices potentiels des AOD
01:42 Balance bénéfice–risque et transformation hémorragique
03:23 Métaanalyse : critères d’inclusion et méthodologie
04:24 Études incluses et stratégies d’initiation précoce vs tardive
06:13 Caractéristiques des patients et traitements utilisés
06:52 Résultats principaux à 30 jours
08:05 Résultats à 90 jours et analyses de sous-groupes
09:18 Forces, limites et populations sous-représentées
09:47 Implications pratiques et nouvelles recommandations aux HUG
Résumé :
Ce colloque des HUG est consacré à la prise en charge de l’anticoagulation thérapeutique après un AVC ischémique chez les patients présentant une fibrillation auriculaire. Il aborde une question centrale de la pratique clinique quotidienne : quand initier un traitement anticoagulant afin de maximiser la prévention des récidives ischémiques tout en limitant le risque hémorragique. À partir d’une métaanalyse récente regroupant quatre essais randomisés incluant plus de 5 000 patients, cette présentation compare une stratégie d’introduction précoce des anticoagulants oraux directs (≤ 4 jours) à une initiation plus tardive après l’AVC. Les critères d’inclusion, les différences méthodologiques entre les études (sévérité clinique, critères radiologiques, délais d’initiation) et les choix thérapeutiques sont discutés en détail. Les résultats montrent qu’une anticoagulation précoce est associée à une réduction significative des récidives d’AVC ischémique à 30 jours, sans augmentation du risque d’AVC hémorragique, avec un effet qui s’atténue à 90 jours. Les bénéfices sont observés de manière cohérente selon la sévérité de l’AVC, le statut d’anticoagulation préalable et le sexe, malgré une sous-représentation des AVC majeurs. La conférence met en perspective ces données avec les pratiques antérieures et présente l’évolution des recommandations locales aux HUG, intégrant l’imagerie IRM systématique et une réduction des délais d’introduction des anticoagulants. Une présentation essentielle pour les neurologues, internistes, cardiologues et professionnels impliqués dans la prise en charge de l’AVC et de la fibrillation auriculaire.
