Les céphalées, le plus souvent primaires, sont courantes en médecine générale. Cependant, des causes secondaires existent, mais sont rares. Parmi celles-ci, on peut citer les infections de la sphère otorhinolaryngologique et des voies aériennes supérieures, ainsi que les anomalies cervicales, tensionnelles, vasculaires ou intracrâniennes. Cet article illustre, à travers le cas d’un patient présentant une céphalée inhabituelle au Valsalva, le raisonnement clinique à suivre pour la prise en charge en médecine générale. Le patient avait des paramètres vitaux et neurologiques normaux, mais les examens ont révélé un emphysème rétropharyngé et un pneumomédiastin. Ce cas met en évidence le rôle clé du médecin de première ligne, qui doit effectuer une anamnèse détaillée et un examen clinique complet pour identifier les signes de gravité et déterminer la nécessité de bilans spécifiques.