L’enzyme de conversion de l’angiotensine ACE2 est le récepteur membranaire du virus SARS-CoV-2, permettant son entrée dans les cellules cibles. ACE2 est également une enzyme qui contrebalance les effets de l’axe classique angiotensine II et récepteur AT1 du système rénine-angiotensine. Cette double fonction a suscité des craintes par rapport à une augmentation du risque d’infection ou de complications chez les patient·es traité·es par cette classe d’antihypertenseurs.

Avec le vieillissement de la population, le nombre de comorbidités augmente fréquemment et peut entraîner une polypharmacie (≥ 5 médicaments/jour) ou une polypharmacie excessive (> 9 médicaments/jour). Afin de définir des cibles thérapeutiques adaptées, il est primordial de tenir compte de l’hétérogénéité de cette population que l’on peut schématiquement classer en 3 catégories : robustes, vulnérables et dépendants. Dans ce contexte, la déprescription, le fait d’arrêter ou de réduire la dose d’un médicament, est une action importante qu’il faut connaître et maîtriser. Pour l’hypertension, cette démarche semble être une pratique sûre, à condition, toutefois, que les patients puissent bénéficier d’un suivi régulier. Elle doit être considérée pour les personnes vulnérables et dépendantes, ou les patients institutionnalisés en établissements médico-sociaux. Bien que les évidences scientifiques commencent à s’accumuler, celles-ci restent d’un niveau modéré. Finalement, la déprescription peut également être ponctuelle afin de prévenir les effets indésirables d’une situation particulière, comme lors d’une canicule.

L’hypertension artérielle (HTA) est un problème clinique fréquent chez les patients atteints d’un cancer. Cela s’explique par sa prévalence déjà élevée dans la population générale, par l’amélioration de l’espérance de vie des patients oncologiques grâce aux progrès des thérapies anticancéreuses, mais également par l’utilisation de traitements oncologiques qui sont parfois grevés d’une cardiotoxicité. Un dépistage précoce de l’HTA et une prise en charge adéquate sont alors capitaux afin d’assurer la pérennité des soins oncologiques et protéger les patients des conséquences de l’HTA. Les bloqueurs du système rénine angiotensine et les anticalciques représentent les traitements de première ligne.

De nos jours, la moitié des sujets hypertendus traités n’atteint pas les cibles tensionnelles idéales. De nouvelles approches pourraient aider comme la création d’un réseau multidisciplinaire entre patient, médecin, pharmacien, avec les bénéfices d’une télésurveillance sur le contrôle tensionnel et sur les issues cardiovasculaires. Un abaissement tensionnel trop marqué après un AVC hémorragique, même en cas de valeurs supérieures à 220 mm Hg, est délétère. L’amélioration des techniques de dénervation rénale, avec l’élargissement de ses indications, va compléter l’arsenal de prise en charge. La femme enceinte hypertendue transmet les valeurs tensionnelles à sa descendance, menant à une prévention plus précoce. Enfin, la variabilité tensionnelle d’une visite médicale à l’autre grève passablement le risque cognitif et de démence des malades hypertendus.

La transplantation rénale est le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale. Si la survie des greffons s’est considérablement améliorée avec les traitements immunosuppresseurs actuels, le pronostic à long terme dépend en grande partie des complications cardiovasculaires. L’hypertention artérielle (HTA) est très fréquente après une transplantation rénale. Elle peut être associée aux facteurs de risque traditionnels ou être plus spécifiquement en lien avec l’anatomie et la fonction du greffon ainsi qu’avec les médicaments antirejet. Les cibles tensionnelles recommandées sont des valeurs < 130/80 mmHg, mais les évidences manquent concernant l’impact sur les complications cardiovasculaires et la survie du greffon. Dans cet article, nous discutons l’épidémiologie, les causes et la prise en charge de l’HTA après transplantation rénale.