L’hypertension artérielle (HTA) est fréquente chez les patients diabétiques et augmente de manière considérable les complications du diabète et le risque cardiovasculaire. Il est donc particulièrement important de dépister de manière systématique et de traiter l’HTA chez ces patients. Les cibles tensionnelles dans cette population (< 130/80 mmHg) doivent être adaptées à l’âge et aux comorbidités. Dans la population diabétique, l’arsenal thérapeutique s’est élargi au-delà des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone, avec des traitements qui influencent le pronostic cardiovasculaire et rénal, comme c’est le cas pour les inhibiteurs du SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP-1 et, bientôt, la finérénone.

La mesure de la pression artérielle est un geste médical qui est parmi les plus fréquemment réalisés. Dans certaines situations particulières, des techniques de mesures alternatives doivent être utilisées au vu des limitations techniques de l’oscillomètre. La mesure manuelle auscultatoire est la technique de choix en cas de fibrillation auriculaire. La manchette à pression manuelle peut être combinée soit à un Doppler avec détection du signal d’ouverture chez certains patients qui possèdent un dispositif d’assistance ventriculaire gauche, ou à un oxymètre de pouls au membre inférieur en cas d’atteintes vasculaires sténosantes bilatérales des membres supérieurs par exemple.

L’année 2016 a été marquée par les répercussions de l’étude SPRINT publiée en fin 2015 et qui proposait une cible de pression artérielle < 120 mmHg chez les patients à haut risque cardio-vasculaire. Dans cet article, nous discuterons l’impact de cette étude et les critiques qui sont apparues peu après et qui vont certainement limiter son application en pratique. Par ailleurs, nous évoquerons le dépistage de l’hypertension chez les enfants et les adolescents et le rôle que pourraient jouer les hypo-uricémiants chez les hypertendus hyperuricémiques.

La dysplasie fibromusculaire (DFM) est une maladie associée à des anomalies de la paroi des artères de moyen calibre pouvant entraîner des sténoses et plus rarement des anévrismes ou des dissections. Moins rare qu’on ne le pensait initialement, la DFM est parfois découverte fortuitement lors d’un bilan de santé lorsque la maladie est asymptomatique ou lors des manifestations secondaires à l’ischémie de l’organe atteint, conséquence d’une sténose, d’une dissection ou d’une rupture de la paroi artérielle. A partir d’un cas clinique, cette revue non systématique illustre nos connaissances actuelles de la DFM et souligne l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire et standardisée pour de meilleurs soins aux patients et une meilleure compréhension de la maladie.

En raison de la forte prévalence de l’hypertension artérielle dans la population générale, le praticien est fréquemment amené à proposer un traitement antihypertenseur dont l’objectif est de normaliser la pression artérielle et réduire le risque cardiovasculaire. Au stade initial, plusieurs questions doivent être posées : « Un traitement pharmacologique est-il nécessaire ? », « Quelles sont les pressions cibles ? » et « Avec quel médicament antihypertenseur faut-il commencer ? »

Le but de cet article est de donner aux praticiens quelques outils pour les guider dans la prise en charge initiale des patients hypertendus.