En Suisse, une femme sur trois donne naissance à son enfant par césarienne. Cette forte incidence de la césarienne expose régulièrement les obstétriciens et les sages-femmes à la gestion de femmes et de leur accouchement avec un utérus cicatriciel. La décision des couples est multifactorielle, mais l’information qui sera délivrée par leur gynécologue va nettement influencer le choix de la voie d’accouchement. Nous proposons ici de passer en revue les recommandations internationales et la littérature sur le sujet, afin de procurer les éléments de réflexion au couple et au médecin traitant afin de guider le choix de la voie d’accouchement et de monitorer adéquatement au cours d’une tentative d’accouchement par voie basse.

Chez les patientes diabétiques, la grossesse est associée à des hauts risques materno-fœtaux, notamment lorsqu’elle n’est pas planifiée. L’évidence actuelle confirme que la planification familiale opportune ainsi qu’une prise en charge interdisciplinaire depuis la période préconceptionnelle permettent d’optimiser le contrôle métabolique et de diminuer ces risques de façon significative. Le but de cet article est de résumer les différents aspects à considérer ainsi que de fournir des outils à utiliser lors de la préparation des patientes avec un diabète à une grossesse.

La prise en charge des patientes à haut risque d’accouchement prématuré entre 23 et 26 semaines d’aménorrhée (SA) doit être faite par une équipe périnatale expérimentée. Afin d’améliorer la prise en charge des couples dans cette situation particulièrement difficile, nous avons élaboré un protocole commun entre obstétriciens et néonatologues. Cette réflexion vise à uniformiser les pratiques au sein du CHUV et à assurer aux couples des soins personnalisés. Le pronostic fœtal ne dépend pas uniquement de l’âge gestationnel mais d’un ensemble de facteurs dont il est important de tenir compte dans la discussion avec les parents. Ainsi la corticothérapie, facteur pronostique majeur, doit être réalisée le plus rapidement possible en cas de menace sévère. L’injection ne doit pas être différée par la réflexion des couples sur les soins néonataux.

Le lait maternel (LM) est idéal pour la croissance et la santé des nourrissons. En l’absence de LM, le lait de donneuses (LD) est préférable au lait artificiel pour les nouveau-nés (NN) à risques, prématurés ou présentant certaines pathologies, au vu de ses effets protecteurs. Les banques de lait (BL) collectent, sécurisent, traitent et distribuent le LD. Il existe en Suisse une insuffisance et une inégalité d’accès au LD, faute de cadre national. Avec le soutien de l’État de Vaud, le CHUV et la Transfusion interrégionale de la Croix-Rouge suisse ouvriront en 2022 la première BL romande. Cette BL propose un système novateur en Suisse, fondé sur une complémentarité d’expertises, afin d’optimiser la qualité et la sécurité du LD et de soutenir la promotion de l’allaitement et du don.