Des études récentes ont démontré que le traitement ambulatoire est faisable et sûr chez un grand nombre des patients avec une embolie pulmonaire non massive. Malgré cela, la quasi-totalité des patients continuent d’être soignés à l’hôpital, entre autres en raison de l’absence de critères explicites pour identifier les patients à faible risque d’évolution défavorable. Cet article discute les nouveaux outils de stratification de risque dans l’embolie pulmonaire, notamment l’échographie cardiaque, les marqueurs biologiques et les scores pronostiques cliniques, et leur utilité potentielle dans la prise en charge de l’embolie pulmonaire non massive.

L’ischémie critique des membres inférieurs (ICMI) est la principale cause d’amputation majeure d’un membre inférieur (MI). Les facteurs de risque principaux de l’ICMI sont le diabète, le tabac et l’insuffisance rénale terminale.

Malgré le pronostic vital diminué des patients avec ICMI, un traitement de revascularisation est souvent indiqué. En effet, sous traitement conservateur seul, le taux d’amputation chez les patients survivants présentant des lésions ischémiques est de 95% à un an. Ce risque est diminué à 25% en cas de revascularisation réussie. En cas d’impossibilité ou d’échec de revascularisation, la stimulation médullaire permet également d’éviter l’amputation majeure chez 75% des patients sélectionnés selon des critères stricts. Afin de diminuer les risques d’ampu-tation, la prise en charge doit être rapide et pluridisciplinaire.

Le développement d’une thrombose veineuse profonde chez l’adolescent est un événement rare. Les facteurs de risque plus fréquents sont les cathéters veineux, la contraception orale, les malformations vasculaires de la veine cave, et les néoplasies. Le diagnostic et le traitement ne diffèrent pas de celui de l’adulte. L’ultrason est l’examen initial de choix et une prise en charge ambulatoire est le plus souvent possible. Le traitement initial est une anticoagulation par une héparine de bas poids moléculaire suivie par une anticoagulation orale. Une recherche de thrombophilie n’est indiquée que si le résultat de la recherche amène un changement de stratégie thérapeutique ou prophylactique. En plus du traitement anticoagulant, le port d’une contention élastique diminue les douleurs et le risque de syndrome post-thrombotique.

Le dépistage des maladies vasculaires au cabinet du praticien commence par une anamnèse et un status consciencieux. Des outils tels que le questionnaire d’Edimbourg pour l’artériopathie des membres inférieurs ou le score de Wells pour l’estimation de la probabilité d’un événement thromboembolique peuvent s’avérer utiles. Des tests comme la mesure de l’index bras-cheville, le dosage de D-dimères ou tout autre bilan biologique dirigé sont complémentaires. En présence de signes pathologiques, il est recommandé d’organiser une consultation spécialisée afin de préciser les diagnostic, traitement et suivi nécessaires. Le dépistage d’une pathologie vasculaire présente un intérêt non seulement pour la prise en charge des symptômes locaux, mais aussi pour celle de pathologies systémiques associées dans le cadre d’une médecine préventive de qualité.