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ISO 690 Christophe, L., Pfaender, S., Papier Mâché. Conte du XXIe siècle (pour les initiés), Rev Med Suisse, 2007/136 (Vol.3), p. 2813–2813. DOI: 10.53738/REVMED.2007.3.136.2813_1 URL: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-136/papier-mache.-conte-du-xxie-siecle-pour-les-inities
MLA Christophe, L., et al. Papier Mâché. Conte du XXIe siècle (pour les initiés), Rev Med Suisse, Vol. 3, no. 136, 2007, pp. 2813–2813.
APA Christophe, L., Pfaender, S. (2007), Papier Mâché. Conte du XXIe siècle (pour les initiés), Rev Med Suisse, 3, no. 136, 2813–2813. https://doi.org/10.53738/REVMED.2007.3.136.2813_1
NLM Christophe, L., et al.Papier Mâché. Conte du XXIe siècle (pour les initiés). Rev Med Suisse. 2007; 3 (136): 2813–2813.
DOI https://doi.org/10.53738/REVMED.2007.3.136.2813_1
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5 décembre 2007

Papier Mâché. Conte du XXIe siècle (pour les initiés)

DOI: 10.53738/REVMED.2007.3.136.2813_1

Il était une fois, dans un CHU de première catégorie, un SIAD sans A TCD notable hormis une BPCO modérée et une HTA qui fut hospitalisé après un AC survenu des suites d’une probable FV alors qu’il déambulait sur la VP. Après une RCP couronnée de succès grâce au DEFI amené par le SAMU, on pratiqua un ECG en salle de REA qui montra des ESV polymorphes, un BFAG (anciennement HBAG) et des sus-décalages diffus de V1-V4. L’US demandé en urgence confirma un effondrement de la FEVG, une importante IM et des signes indirects d’HTAP. Heureusement, grâce au KT cardiaque et à une ATL effectuée en urgence sur l’IVA, l’HD put être rapidement stabilisée sans recours à un PAC et sans élévation des CK. Après un TSF à l’étage, l’EG s’aggrava transitoirement avec une désorientation TS et une chute du MMS. Le CDC au QI important qui avait pourtant évoqué un HSD ou une HSA en fut pour ses frais car l’IRM cérébrale ne montra qu’une atrophie modérée du SNC sans signe d’AVC. L’EC fut attribué à un SSA qui nécessita de bonnes doses de BDZ. Relevons toutefois qu’un CAGE appliqué au SU aurait pu éviter cet épisode. L’évolution fut encore compliquée par l’apparition de douleurs du MIG, évaluées à 6/10 sur l’EVA. Comme le patient ne recevait pas d’HBPM, une TVP fut évoquée avant d’être infirmée par un bilan angio des MI et par un dosage des DD < 500 ng/ml dont la VPN vous est certainement bien connue. Par la suite, il s’avéra que les symptômes étaient plutôt en relation probable avec une PNP sur OH confirmée à l’ENMG et bilantée par différentes sérologies (y compris pour les MST), ainsi qu’une recherche de GMC, de POEMS, et de savants dosages d’AutoAc qu’il serait fastidieux d’énumérer ici. On ne proposa pas de PL mais il se trouva même un spécialiste pour proposer un antalgique qui n’avait pas reçu son AMM pour cette indication. Finalement, le patient reçut une cure de VIT B1 à B12 et des SNO en raison d’une DPC. L’histoire ne précise pas si on renonça à une SNG en raison des risques d’HD sur VO.

Puisque les APDRG se conjuguent désormais aux effets pervers de la LAMal, le patient fut rapidement incité à quitter les HUG. La LDS très circonstanciée qui fut adressée au MT retraça la trajectoire des soins, précisa plusieurs contrôles à prévoir – notamment un bilan des FRCV comprenant la recherche d’une MAU qui justifierait l’introduction d’un IEC, mais également une EFR pour adapter le tt BD – et s’acheva sur quelques éléments psychosociaux à considérer absolument dans les mois à venir (démarches AI, OCPA…).

Les conteurs ne décrivent pas la BDA (bouffée délirante aiguë) qui les agitèrent lorsqu’ils tombèrent par hasard sur ce dossier.

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Bonne semaine.

C. Luthy et S. Pfaender

Auteurs

Luthy Christophe

Service de médecine interne de rehabilitation Département de médecine interne Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) 1211 Genève 14

S. Pfaender

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