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| ISO 690 | Fortini, C., Daeppen, J., Se former à l’entretien motivationnel pour aider ses patients à changer, Rev Med Suisse, 2012/346 (Vol.8), p. 1359–1361. DOI: 10.53738/REVMED.2012.8.346.1359 URL: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-346/se-former-a-l-entretien-motivationnel-pour-aider-ses-patients-a-changer |
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| MLA | Fortini, C., et al. Se former à l’entretien motivationnel pour aider ses patients à changer, Rev Med Suisse, Vol. 8, no. 346, 2012, pp. 1359–1361. |
| APA | Fortini, C., Daeppen, J. (2012), Se former à l’entretien motivationnel pour aider ses patients à changer, Rev Med Suisse, 8, no. 346, 1359–1361. https://doi.org/10.53738/REVMED.2012.8.346.1359 |
| NLM | Fortini, C., et al.Se former à l’entretien motivationnel pour aider ses patients à changer. Rev Med Suisse. 2012; 8 (346): 1359–1361. |
| DOI | https://doi.org/10.53738/REVMED.2012.8.346.1359 |
| Exporter la citation | Zotero (.ris) EndNote (.enw) |
Pédagogie médicale
20 juin 2012
Se former à l’entretien motivationnel pour aider ses patients à changer
DOI: 10.53738/REVMED.2012.8.346.1359
A l’Université de Lausanne, les étudiants de 5e année de médecine ont reçu huit heures de formation à l’entretien motivationnel (EM). Leur performance en EM s’est améliorée, encourageant l’intégration de ce type d’enseignement dans le curriculum des études de médecine. L’entretien motivationnel permet au soignant d’impliquer le patient activement dans la démarche de changement par rapport à des habitudes de vie néfastes pour la santé (consommation d’alcool ou de tabac, régime alimentaire, activité physique, prise de médicaments, etc.), en favorisant sa réflexion et en renforçant sa motivation et ses ressources.
Les médecins sont souvent confrontés à des patients qui doivent changer leurs habitudes de vie néfastes : consommation d’alcool trop importante, tabagisme, alimentation déséquilibrée, sédentarité, prise de médicaments inadéquate…
«Vous fumez trop», essayerons-nous de convaincre.
«Oui, mais avec la vie que je mène, je ne me vois pas faire autrement», nous rétorquera le patient.
«Si vous arrêtez de fumer, vous ne tousserez plus, vous vous sentirez mieux», argumenterons-nous, en faveur du changement.
«Oui, mais vous ne vous rendez pas compte, je suis tellement sous pression au travail, je ne peux pas arrêter de fumer !», se défendra le patient.
«Vous pourriez essayer les patchs et trouver une activité qui vous détende pour être moins stressé», conseillerons-nous avec toute notre bienveillance.
«Mais je n’ai pas le temps pour ça !», s’énervera le patient.
«Si vous n’arrêtez pas de fumer, vous risquez des graves problèmes de santé !», menacerons-nous alors, irrités devant l’apparente mauvaise foi du patient.
Informer, conseiller, menacer, ne permettent pas de déclencher un changement de comportement. Parce que la plupart des patients qui arrivent en consultation ne sont pas nécessairement prêts à changer. Face à de telles situations, apprendre à écouter le patient et à mieux le comprendre, l’accompagner dans une réflexion personnelle, le guider vers une prise de décision, identifier avec lui ses propres ressources, planifier ensemble un éventuel changement, voici ce qui va aider le patient à changer son comportement. C’est ce que nous permet d’accomplir l’entretien motivationnel.1,2
Développée dès les années 80 par William R. Miller et Stephen Rollnick, cette approche va permettre au patient de résoudre son ambivalence face au changement. Par exemple, le fait qu’il y ait des avantages et des inconvénients tant dans la consommation que dans l’abstinence est une source de motivations conflictuelles, causant alors chez le patient une ambivalence inhibitrice. Petit à petit, les avantages perçus dans le contrôle de sa consommation vont diminuer l’ambivalence, renforcer l’estime de soi et ainsi accroître la motivation à changer. Dans cette démarche, le patient est actif. Il évalue ses propres motivations à changer et imagine lui-même sa stratégie.
L’entretien motivationnel s’est révélé efficace pour aider les individus à changer leurs habitudes de vie liées à la santé : consommation d’alcool ou de drogues, tabagisme, asthme, réhabilitation cardiaque, gestion du diabète, exercice physique, infections sexuellement transmissibles, alimentation, adhésion au traitement, etc.1
Les médecins jouent un rôle majeur dans cette prévention secondaire pour aider les patients à changer leurs habitudes.3,4 Mais confrontés à des patients qui ne changent pas, ils peuvent se sentir impuissants, démotivés, irrités. Ils baissent les bras, accusent ces «mauvais patients» de leur manque de volonté. Certains remettent en cause leur façon de faire, souhaitent modifier leur attitude, et cela s’avère souvent difficile car leurs propres habitudes sont bien ancrées. Former les jeunes médecins plus tôt dans leur vie professionnelle, voire pendant leurs études, est donc fondamental.
A la Faculté de biologie et de médecine (FBM) de l’Université de Lausanne, la réforme des études de médecine a permis d’apporter des changements à la formation des futurs médecins. Le cursus est davantage tourné vers la médecine générale, fait une part plus belle à la prévention au cabinet médical, met un accent plus fort sur la relation médecin-patient et développe les aptitudes à la communication.
La formation à l’entretien motivationnel de la première volée d’étudiants s’inscrit dans ce contexte. Une étude randomisée contrôlée a permis de démontrer l’efficacité de cette formation. Les aptitudes motivationnelles – empathie, collaboration entre médecin et patient, évocation de la réflexion du patient, soutien de l’autonomie du patient, ainsi que le recours à des outils de communication spécifiques – sont nettement plus élevées chez les étudiants formés.5
La satisfaction des étudiants suite à cette formation est signe de son utilité et indique qu’un tel enseignement vient répondre à un besoin réel chez ces professionnels autrement démunis face à ces situations complexes.
Contexte
La formation à l’EM est proposée aux étudiants de médecine de 2e année de master, c’est-à-dire avant qu’ils n’acquièrent une réelle expérience clinique. Ils ont bénéficié, au cours des trois années précédentes, de quelques enseignements spécifiques autour de la relation médecin-patient et des aptitudes à la communication. Ces enseignements théoriques ont été complétés par des séances pratiques d’exercices supervisés (analyse de vidéos, jeux de rôle avec patients simulés).
Une formation brève
La formation à l’EM se décompose en deux sessions de quatre heures, pour des groupes de quinze à dix-huit étudiants. Chaque groupe est encadré par deux formateurs. Au programme : exercices pratiques, discussions, illustrations et jeux de rôle (mises en situation réelles et fictives).
Visant un ensemble d’objectifs pédagogiques ciblés (tableau 1), la formation est construite autour d’une série de questions que chaque médecin peut se poser en observant ses patients (tableau 2).
En se posant réellement ces questions et en analysant les réponses apportées, les étudiants peuvent appréhender les spécificités de l’entretien motivationnel, son style particulier et s’imprégner de cette nouvelle façon de penser l’interaction avec le patient.2
Rencontres avec des patients simulés
Les étudiants ont rencontré des patients simulés pour deux entretiens de quinze minutes chacun. La moitié des étudiants ont mené ces entretiens avant la formation à l’EM (groupe contrôle), l’autre moitié après (groupe intervention). Le tableau 3 présente les patients et le contexte de leur rencontre avec les étudiants.
Les patients simulés sont des personnes formées pour incarner un personnage particulier : ils mémorisent une situation personnelle, professionnelle et médicale donnée, ainsi que l’état d’esprit du patient au moment où il rencontre le soignant. Les étudiants sont donc confrontés à des personnages et des situations très proches de celles qu’ils pourraient rencontrer dans la pratique réelle.
Des entretiens enregistrés pour évaluer les compétences
Les entretiens menés par les étudiants avec les patients simulés ont été enregistrés, puis codés.3 Coder ces entretiens permet une comparaison des performances des étudiants avant et après la formation à l’entretien motivationnel. L’analyse a mis en évidence une efficacité supérieure des étudiants formés à conduire des entretiens motivationnels, et cela après quelques heures seulement d’entraînement.5 Ainsi, au niveau de l’attitude du médecin, les étudiants formés ont fait preuve de davantage d’empathie, d’une meilleure collaboration avec le patient, d’une capacité accrue à faire évoquer le changement au patient, d’un soutien plus important de l’autonomie du patient. Par rapport aux compétences acquises, les étudiants formés ont posé davantage de questions ouvertes par rapport aux questions fermées, ont amélioré leur capacité à formuler des reflets (reformulations, résumés), ont donné moins de conseils et d’informations non sollicités.
Des étudiants satisfaits
Les étudiants ont rempli une grille d’évaluation suite à cet enseignement. Sur une échelle de 1 à 5, la moyenne des scores atteint 4,2. Par ailleurs, les étudiants ayant rencontré les patients simulés avant la formation (groupe contrôle) étaient davantage satisfaits de la formation que les autres. La rencontre avec les patients leur a permis de se rendre compte des difficultés inhérentes à ce type de situation ; ils ont ensuite abordé la formation avec davantage de curiosité, d’attentes et d’intérêt.
Perspectives
La formation à l’EM fait aujourd’hui partie du curriculum des études en médecine à Lausanne. Elle est systématiquement précédée d’une rencontre avec un patient simulé. Les étudiants sont ensuite soumis à une évaluation de leurs acquis.4
Cette expérience démontre l’utilité de ce type d’enseignement dans les facultés de médecine. Une formation spécifique s’avère nécessaire pour parfaire ses compétences en EM, qui aujourd’hui est devenu la référence en matière de prévention. Des étudiants en médecine avec peu d’expérience clinique ont pu améliorer leurs compétences en entretien motivationnel suite à une formation de seulement huit heures. Ce constat devrait inciter tous les acteurs de la prévention – et en premier lieu les médecins – à se former à l’entretien motivationnel.
Learning motivational interviewing to help patients change their health-related behaviors : medical students confirm it
At the Lausanne University, 5th year medical students were trained in Motivational interviewing (MI). Eight hours of training improved their competence in the use of this approach. This experience supports the implementation of MI training in medical schools. Motivational interviewing allows the health professional to actively involve the patient in this behavior change process (drinking, smoking, diet, exercise, medication adherence, etc.), by encouraging reflection and reinforcing personal motivation and resources.
Implications pratiques
Des étudiants en médecine avec peu d’expérience clinique ont pu améliorer leurs compétences en entretien motivationnel suite à une formation de huit heures ; ceci encourage la mise en place d’un tel enseignement dans les facultés de médecine
L’entretien motivationnel est une approche particulièrement utile pour les médecins, amenés à aider leurs patients à changer leurs habitudes de vie néfastes pour la santé
Une formation spécifique s’avère nécessaire pour parfaire leurs compétences dans ce qui, aujourd’hui, est devenu la référence en matière de prévention
Auteurs
Cristiana Fortini
Psychologue, Service de médecine des addictions, Centre hospitalier universitaire vaudois
1011 Lausanne
cristiana.fortini@chuv.ch
Jean-Bernard Daeppen
Service de médecine des addictions Centre hospitalier universitaire vaudois Lausanne