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| ISO 690 | Lederer, F., Fumeaux, T., Perdrix, J., Plus court et à plus petite dose totale: une évolution dans le traitement de l’angine à streptocoque A, Rev Med Suisse, 2020/6767 (Vol.16), p. 104–104. DOI: 10.53738/REVMED.2020.16.676-77.0104 URL: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2020/revue-medicale-suisse-676-77/plus-court-et-a-plus-petite-dose-totale-une-evolution-dans-le-traitement-de-l-angine-a-streptocoque-a |
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| MLA | Lederer, F., et al. Plus court et à plus petite dose totale: une évolution dans le traitement de l’angine à streptocoque A, Rev Med Suisse, Vol. 16, no. 6767, 2020, pp. 104–104. |
| APA | Lederer, F., Fumeaux, T., Perdrix, J. (2020), Plus court et à plus petite dose totale: une évolution dans le traitement de l’angine à streptocoque A, Rev Med Suisse, 16, no. 6767, 104–104. https://doi.org/10.53738/REVMED.2020.16.676-77.0104 |
| NLM | Lederer, F., et al.Plus court et à plus petite dose totale: une évolution dans le traitement de l’angine à streptocoque A. Rev Med Suisse. 2020; 16 (6767): 104–104. |
| DOI | https://doi.org/10.53738/REVMED.2020.16.676-77.0104 |
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actualitè
15 janvier 2020
Plus court et à plus petite dose totale: une évolution dans le traitement de l’angine à streptocoque A
DOI: 10.53738/REVMED.2020.16.676-77.0104
Les angines sont un motif de consultation fréquent et représentent 11% de la prescription totale d’antibiotiques (AB) en médecine de premier recours. Si les AB ont longtemps été prescrits pour prévenir les complications immunologiques (rhumatisme articulaire aigu/glomérulonéphrite) d’une infection à streptocoque du groupe A (GAS), ces complications sont devenues extrêmement rares, et le traitement vise de nos jours essentiellement à réduire la durée des symptômes et diminuer les complications suppuratives locales. La réduction de la dose totale d’AB prescrite pour les infections peu sévères est l’une des stratégies proposées pour diminuer l’exposition globale de la population, associée au développement de résistances, approche qui pourrait également permettre d’améliorer l’observance et de réduire les effets secondaires. Dans ce but, les auteurs de cette étude multicentrique ouverte ont randomisé 433 patients de plus de 6 ans, traités pour une angine à GAS prouvée, afin de démontrer la non-infériorité d’un traitement à dose totale réduite de pénicilline orale (dose unitaire réduite 4 x/j pendant 5 jours, dose totale 16 g) comparé au traitement usuellement recommandé (dose unitaire standard 3 x/j pendant 10 jours, dose totale 30 g), avec comme issue primaire la résolution clinique des symptômes 5 à 7 jours après la fin du traitement. Les résultats confirment la non-infériorité du traitement court (89,6 % de résolution clinique contre 93,3 %, IC 95 % : 9,7-2,2 %).
Commentaire: La méthodologie de cette étude – très bien rédigée – est adéquate : la population incluse est représentative des patients (adultes et enfants) présentant une angine à GAS confirmée au test antigénique rapide, et l’intervention est bien pensée, avec une réduction de la dose totale mais une administration plus fréquente permettant de garantir un taux résiduel de l’AB suffisant pour être bactéricide. Le traitement de contrôle correspond au standard actuel et l’issue d’intérêt primaire est appropriée, clairement centrée sur le patient. La démonstration de la non-infériorité est convaincante et permet raisonnablement de proposer un traitement à dose totale réduite à la majorité des patients. Le taux actuel faible de complications immunologiques ne permet pas de conclure à une non-infériorité pour cette issue, mais ceci ne doit pas diminuer l’intérêt de ces résultats. Cette étude est une preuve de plus que les traitements AB courts ou à doses réduites sont parfaitement acceptables, comme cela a déjà été démontré dans de nombreuses infections, plus ou moins sévères. À moyen terme, l’application de ces stratégies de réduction d’exposition aux AB devrait mener à une diminution des résistances bactériennes, ou tout au moins à un frein de leur développement : reste à le démontrer dans des études observationnelles!