En Suisse, une personne sur cent présente une limitation importante ou complète de l’ouïe, alors que 13 % de la population est malentendante. La littérature révèle de fortes inégalités de santé entre populations entendante et sourde et malentendante (détresse psychologique, santé sexuelle, maladies chroniques, accès aux messages de prévention, etc.). Une réalité largement méconnue : les personnes dites sourdes forment une véritable communauté, au bénéfice d’un système de communication complet et partageant un ensemble de normes et de valeurs culturelles. La difficulté d’accès aux soins pour cette population commande la mise en place, pour l’heure balbutiante, d’adaptations au sein du monde socio-sanitaire permettant une communication efficiente et une prise en charge adéquate.

Depuis quatre décennies, la recherche épidémiologique a mis en évidence la nécessité de considérer les déterminants sociaux et la distribution sociale des maladies dans la population suisse, en particulier en fonction du genre. Le genre influence la situation sociale, les conditions et les parcours de vie et les comportements en matière de santé qui influencent ensemble la santé. Malgré ces acquis, les politiques et stratégies nationales de santé tendent à considérer le genre comme un facteur de second plan, voire à omettre totalement son influence sur la santé. La politique Santé2020 et les stratégies nationales spécifiques récentes en témoignent tout particulièrement. Or, exclure ou réduire le genre à un facteur biologique entrave la mise en place d’interventions spécifiques visant la réduction des inégalités de santé au nom du principe de justice sociale.

La prévalence des maladies infectieuses, des troubles de la dépendance et des pathologies psychiatriques est plus importante en prison que dans la population générale. Il existe encore peu d’évidences quant à la prise en charge optimale des maladies non transmissibles dans ces contextes. Les vignettes cliniques discutées dans cet article mettent en lumière certaines dimensions liées à l’exercice de la médecine en milieu carcéral : travailler en interdisciplinarité ; proposer le dépistage régulier de certaines maladies infectieuses fréquentes dans cette population ; être d­avantage attentif à la prise en charge des maladies non transmissibles ; élaborer des directives propres à des situations particulières (telles que la dissimulation intracorporelle de substances illicites) ou dépister de manière proactive les troubles de la ­santé mentale.

Ce travail développe des procédures dans le cadre du dépistage et de la prise en charge de maladies infectieuses ou parasitaires prévalentes (tuberculose, rougeole, varicelle, gale, punaises de lit) chez les requérants d’asile et détenus du canton de Vaud, populations vivant dans des environnements similaires, afin de soutenir le personnel soignant dans son travail de terrain, veiller à la santé des personnes concernées et protéger la population locale. Il s’agit donc d’harmoniser, grâce à une revue de littérature et un focus group d’experts, les procédures existant dans les centres de requérants et de détenus vaudois en s’assurant que celles-ci correspondent aux recommandations de la littérature et soient pertinentes en termes de santé publique et d’éthique, ainsi que réalisables d’un point de vue logistique et acceptables par les équipes de terrain.