COVID-19

Bien que des modélisations de dépistage de masse pour le SARS-CoV-2 suggèrent une certaine efficacité, leur réalisation en pratique n’a, à ce jour, pas été confirmée et leur potentiel impact en termes de contrôle sur la pandémie reste à démontrer. 

En Suisse, le développement de recommandations sanitaires a été conçu pour suivre des évolutions épidémiologiques lentes et sur la base d’un état d’esprit zéro-risque « bien de chez nous ». La prise de décision se fait après des allers et retours répétés jusqu’à obtention d’un consensus, de multiples échanges entre spécialistes et, si possible, une évaluation économique.

La pandémie liée au SARS-CoV-2 a révélé des inégalités entre les hommes et les femmes et a creusé certaines disparités existantes. Si en Suisse les femmes sont plus nombreuses à avoir été infectées que les hommes, ces derniers ont eu un plus grand risque de décéder

On admet généralement que l’intensité des symptômes et le risque de transmission augmentent en fonction de la charge virale, et que cette charge est maximale durant les débuts des symptômes. La référence pour le diagnostic de SARS-CoV-2 à la phase aiguë est la PCR (polymerase chain reaction).

Médecins Sans Frontières a mené une étude de séroprévalence de l’infection à SARS-CoV-2 dans une population de sans-abris (incluant des travailleurs étrangers au statut précaire) à Paris entre juin et juillet 2020. Les enquêteurs ont catégorisé les lieux de vie en fonction du niveau de promiscuité. 

Les séquelles somatiques ou psychologiques après une infection à SARS-CoV-2 sont fréquentes. Des atteintes d’organes spécifiques doivent être recherchées pour expliquer une symptomatologie persistante et proposer un traitement. 

Différentes complications neuromusculaires ont été décrites suite à l’infection à SARS-CoV-2, notamment le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et la neuromyopathie des soins intensifs (NMSI). Deux cas représentatifs sont discutés ici. Il apparaît que le SGB partage la plupart des caractéristiques du SGB postinfectieux classique, mais le SARS-CoV-2 pourrait participer à la majoration de l’incidence de la NMSI. D’autres complications rares ont été décrites, notamment le syndrome de Tapia et le syndrome inflammatoire multisystémique de type Kawasaki.

Parmi les symptômes de Covid long, les séquelles neuropsychologiques sont fréquentes dans les suites d’une infection par le SARS-CoV-2, et ce quel que soit le degré de sévérité de l’atteinte respiratoire en phase aiguë. Ces déficits semblent résulter d’une atteinte neurologique, mais aussi de l’installation de troubles psychiatriques.

Au fil des semaines, avec l’usage à large échelle du vaccin Oxford AstraZeneca, basé sur un vecteur adénovirus de chimpanzé recombinant pour la protéine S de SARS-CoV-2 (ChAdOx1 nCoV-19), et maintenant de celui de Janssen (Division de Johnson & Johnson), basé sur un vecteur d’adénovirus humain sérotype 26 recombinant Ad26.COV2.S, est apparu un effet adverse rare d’un syndrome réminiscent de la thrombose thrombocytopénique induite par l’héparine (HIT), en particulier après réexposition : thrombocytopénie sévère, thromboses agressives et coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Une proportion significative de patients atteints de pneumopathie Covid-19 présente initialement une « hypoxémie silencieuse », désignant une absence de dyspnée et de signe de détresse respiratoire en présence d’une hypoxémie profonde. Le Covid-19 est multisystémique, le virus et la réaction immunitaire secondaire à l’infection se répandant par voie hématogène.