COVID-19

La sécurité des AINS, corticoïdes et antihypertenseurs agissant sur le système rénine-angiotensine lors d’infection à COVID-19 est mise en question. Les AINS pourraient interférer avec le processus de défense face à une infection virale ; ils sont donc plutôt à éviter. Les corticoïdes systémiques n’ont pas montré de bénéfice lors d’infections virales, y compris à d’autres coronavirus ; ils sont à éviter, sauf si prescrits pour une autre indication. Le rapport bénéfice/risque est en revanche clairement en faveur de la poursuite des corticostéroïdes inhalés chez les asthmatiques ou BPCO. Les IEC et les sartans modulent l’expression de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), récepteur pulmonaire du SARS-CoV-2. L’impact clinique de ces traitements sur l’infection à COVID-19 reste à préciser ; en attendant, ils sont à poursuivre.

La majorité des patients COVID-19 hospitalisés ont plus de 70 ans et 50 % de ceux qui en décèdent ont plus de 83 ans. La clinique typique n’est pas toujours présente chez les personnes très âgées qui peuvent être et rester totalement asymptomatiques (dépistage contact) ou avoir des manifestations aspécifiques (baisse de l’état général, chutes, delirium, fatigue). Le frottis anal, qui minimise le risque d’exposition, peut s’avérer très utile en EMS lors de diarrhées. L’âge avancé est un marqueur de mauvais pronostic, mais devrait être pondéré à l’aide d’index pronostiques pour tenir compte de l’hétérogénéité de l’état de santé, fonctionnel et cognitif à l’âge avancé. Recueillir les souhaits de la personne et évaluer son espérance de vie restante permet d’anticiper les décisions de soins selon le niveau de tension du système de santé.

Les enfants sont sous-représentés durant la pandémie COVID-19 actuelle. Contrairement aux autres virus respiratoires, dans la majorité des clusters familiaux, ce sont les parents qui infectent les enfants. Les évidences cliniques chinoises et italiennes suggèrent que les enfants présentent souvent un tableau clinique peu sévère et qu’ils sont fréquemment asymptomatiques. Notamment, les enfants présentent moins de fièvre, de toux et de pneumonies comparés aux adultes. Toutefois, plus de cas de pneumonies ont été reportés chez des enfants infectés par SARS-CoV-2 que chez ceux qui le sont par H1N1. Aucun cas de transmission verticale de SARS-CoV-2 n’a été démontré récemment.

La pandémie de COVID-19 affecte la prise en charge hématologique. Les chimiothérapies intensives pour les lymphomes agressifs et les leucémies aiguës, les traitements du myélome multiple, ainsi que la plupart des greffes de cellules souches hématopoïétiques doivent continuer à être pratiquées. Les lymphomes de bas grade seront traités uniquement avec des indications claires ; et la maintenance repoussée.

La transplantation d’organes permet de prolonger et d’améliorer la qualité de vie d’un nombre croissant de patients. Dans le contexte de la pandémie actuelle de l’infection au coronavirus SARS-CoV-2 et de la maladie qui en découle (COVID-19), la communauté de transplantation s’interroge sur le risque encouru par les patients greffés, sur la manière d’assurer un suivi adéquat d’une population à risque, et sur le schéma thérapeutique à adopter en cas de maladie avérée.

L’épidémie de COVID-19 a nécessité de la part des services d’urgence préhospitaliers des adaptations rapides et fréquentes. L’exposition des intervenants au risque infectieux est significative, notamment en cas de procédures à risque d’aérosolisation (réanimation cardiopulmonaire, gestion des voies aériennes supérieures). Les moyens de protection individuelle ont dû être adaptés en conséquence et leur manipulation entraînée. Les transferts interhospitaliers médicalisés de patients COVID-19 concernent surtout des patients intubés et sont complexes. L’éventuelle pénurie des ressources motiverait la mise en application de directives préhospitalières spécifiques rédigées en cohérence avec les processus de triage hospitaliers.

Moins de 2 semaines après l’émergence d’un cluster de pneumonie atypique à Wuhan, le premier génome du SARS-CoV-2 est publié le 10 janvier 2020, suivi le 15 janvier du premier test diagnostic par RT-PCR. Son pathogène ainsi caractérisé, la maladie COVID-19 connaît dès lors une évolution pandémique, s’étendant à plus de 150 pays à ce jour. Un premier cas est confirmé en Suisse le 24 février 2020, suivi d’un premier décès le 5 mars 2020. Pour les quelques 600 oncologues médicaux en Suisse, il devient rapidement évident que leurs patients font partie des personnes potentiellement les plus à risque de complication.

La pandémie de coronavirus oblige les soignants en santé mentale à réinventer leur manière de travailler et à penser de nouveaux cadres thérapeutiques, les patients réagissant de manière singulière à cette situation extraordinaire. Sur un plan populationnel, les interventions envisagées (e.g. hotlines, soutien aux professionnels et aux équipes) doivent trouver un équilibre entre une « psychiatrisation » des vécus d’ordre existentiel et une banalisation des effets psychologiques d’une pandémie. Sur les plans institutionnel et politique, la psychiatrie peut conseiller les décideurs quant aux impacts psychologiques et à la communication.

Les patients atteints de maladies autoimmunes (MAI) présentent classiquement un risque accru d’infections, qui est attribué à la maladie en tant que telle, mais aussi aux traitements immunosuppresseurs (IS) et aux comorbidités. Durant l’épidémie COVID-19, l’attitude à adopter par rapport à ces maladies et à leur traitement reste incertaine. En effet, les données concernant les MAI et l’IS dans le cadre de cette nouvelle infection à coronavirus restent encore très limitées. 

La pandémie a impliqué une réorganisation des soins en rhumatologie pour limiter les déplacements des patients : espacement des prises de sang, administration sous-cutanée des traitements, téléconsultations. Les patients traités par immunosuppresseurs sont reconnus comme vulnérables par les autorités et bénéficient des protections qui en découlent. Sous réserves du peu de données disponibles, il n’est pas constaté d’augmentation du risque de développer de formes graves de COVID-19 chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires traités par immunosuppresseurs.